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清水河县医疗保障局统筹开展考核、稽查、网络查验工作
发布日期:2022-07-11 15:10 | 来源:万博maxbextx手机版登陆 | 
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为规范定点医药机构医保服务行为,提升定点医药机构服务质量,确保医保基金安全健康运行,清水河县医疗保障局认真筹划,积极组织开展督查、检查。6月20日起,县医保局成立三个考核组,对全县12家卫生院开展服务质量考核,并配合市局对县医院、县中蒙医院开展服务质量考核,对23家定点医疗机构、27家定点零售药店开展打击欺诈骗保专项行动。县医保局本着统筹高效原则,在此次考核稽查工作中,还另加入网络安全查验工作。

此次服务质量考核工作主要采取线上与线下相结合的方式,线上以医保管理系统数据为基础,线下以档案资料、病历记录、费用清单、医药服务、财务账目、进销存台账、现场查房、电话回访等方式,围绕“医保制度管理、医保服务管理、医保费用管理”等方面,严肃工作态度,做到不走形式、不走过场,发现问题直面批评教育,做到红脸出汗、真抓实管。督促各定点医药机构严格执行医保协议约定条款,加强内部质控管理,及时纠正定点医药机构医保工作中出现的短板与不足,并提出合理化的整改建议,进一步提升医保服务质量。

打击欺诈骗保专项行动,覆盖全县所有医保定点医药机构,涉及纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用,主要打击“分解住院、挂床住院、诱导住院、串换药品、虚假就医、为非定点医疗机构提供刷卡记账服务”等欺诈骗保违法行为,重点加强对县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室及定点医疗机构等对象的监管力度,严厉查处虚假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等欺诈骗保行为。

网络安全验收重点查验定点医疗机构及定点零售药店医保系统是否使用专用计算机、是否访问互联网、是否接入合规医保专网、是否安装双网卡、是否安装安全防护软件、是否清除非医保互联网软件等内容。

目前,此次工作有序推进,按计划于七月底全部完成。

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